Гайд для 3 стадии ХБП:
Совет самому себе новичку (когда я был на ранней стадии ХБП и мало что понимал), а не прямое руководство к действию!
Итак вам поставили «страшный» диагноз, и к нему состояние — ХБП 3 А — 3 Б. Что делать?
Это состояние про баланс. Где мало плохо, и много тоже плохо)
Для этого:
1. Определяем идеальный вес. Смотрим пост тут.
Это нам понадобится для того, что бы рассчитать сколько калорий (энергии) потреблять, и сколько белка. Что бы не было дефицита (опасное состояние БЭН), и перебора белков (лишние токсины и нагрузка на почки).
Для малобелковой диеты (МБД) крайне важно добирать свои! калории. Не будете добирать, остальное можно просто не читать, всё на смарку!!!
Для этого выбираем приложение для подсчета БЖУК, где ведём учёт (в начале постоянно, потом можно чередовать). Кто то использует МЗР (мой здоровый рацион), кто то (как я), калькулятор калорий на сайте амбал , но нужна регистрация.
Для набора калорий пост в помощь.
2. Количество белка. Для данной стадии 0,8гр./кг идеального веса, если нет большой потери белка с мочой.
Вы уже знаете свой идеальный вес, тогда вы можете его рассчитать. 62 кг (условно, у вас будет свой вес по формуле) *0, 8=49, 6 (50 гр белка) .
Это количество всего белка. И растительного и животного. Где животного или полноценного (мясо, рыба, яйца, молочный белок или СУПРО) желательно, что бы было 40-50% от суточного.
Мясо/рыбу в основном в отварном виде (но и послабления должны быть). И малосольную рыбку, и жареное мясо на этой стадии вполне себе можно подключать, особенно если снизили МК (мочевую кислоту) до нужных цифр.
Про смеси и белок СУПРО будет отдельный пост.
Два раза в неделю, не мешало бы веганить, тут бы протеин супро и смесь для почек полипротен нефро помогли, так как соевый белок считается полноценным, но просто в сое много калия, а в данной смеси и в данном протеине мало калия, он очищенный и заменить животный белок пару раз в неделю, или частично ежедневно, можно сделать безопасно для организма. Веганим с целью облегчить нагрузку на почки, так как в растительный белок меньше нагружает наши почки.
3. МК. Мочевая кислота должна быть ниже 350 (а лучше ниже 300, но выше 200). Помогаем себе фебуксостатом (дозировку подбираем с врачом до целевых цифр). Также исключаем колбасы/сосиски, газировку, субпродукты, первые бульоны мясные и рыбные не употребляем. Цифры по МК выше 350 не желательно иметь, так как риск что кристаллы от МК будут царапать почку изнутри. Проверяем на начальном этапе, пока не опустили до ЦУ — раз в месяц. Как только разобрались с диетой и дозировкой препарата, и достигли ЦУ, можно раз в полгода.
4. А.Д. Важно держать не выше 130/80 мм. рт. ст. И не ниже 100/70! Крайности губят почки. Дляя этого врач должен назначить лекарства для снижения А.Д. (если необходимо снижение) с нефропротективным эффектом (ИАПФ, БРА).
Здесь актуально сказать за соль. Её лучше ограничить полностью, но иногда включать малосольные продукты в рацион (но если натрий в анализах ниже нормы, соль не ограничиваем, актуально в жаркую погоду при низком натрии в крови).
Также переговорите с врачом за препараты поддерживающие работу почек: форсига, финеренон, статины.
5. Гемоглобин. 110-120 г/л (100-120 г/л тоже допускают).
Если ниже, разговариваем с лечащим, что бы исключить скрытые кровотечения, либо уже пора поддерживать препаратами железа или эпоэтина. Проверяем 1 раз в полгода.
6. ПТГ. Смотрим, чтоб был ниже 70 пг/мл (если выше, общаемся с врачом).
Важно поддерживать витамин Д в крови (25-ОН-Д) на нормальных значениях. Врач может назначить нативный препарат витамина Д — колькальциферол (аквадетрим, вигантол). Врач может назначить прием активных форм витамина Д (прогормон — альфакальцидол, парикальцет). Вы должны знать, что не рекомендуется одновременный прием обоих форм, а также при высоком фосфоре в крови альфакальцидол отменяется, до нормализации фосфора в анализах (возможно с подключением фосфатбиндера), но для этой стадии часто не актуально. Так же если высокий кальций в крови, обговорите с врачом заменить альфакальцидол на земплар (парикальцет). Важно! Самостоятельно ничего не предпринимаем, так как активные формы витамина Д, это уже не просто витамины безобидные, а прогормон, где специалист принимает решение исходя из своих анализов. Но вы должны понимать что спрашивать, и что обговаривать с врачом и на что обращать внимание врача. Проверяем 1-2 раза в год. Если назначены новые препараты с целью снизить ПТГ, можно и нужно проверять чаще. Я бы проверял раз в месяц пока не вышли на стабильные целевые показатели.
7. Калий. 3,5-5, 0 ммоль/л. Если выше/ниже — плохо.
Если выше, снижаем диетой.
Ограничиваем потребление калия с продуктами ниже 2500 мг. (то есть учитываем в приложении по подсчету еще и калий со всеми продуктами которые вы употребили за сутки). Если калий не пришел в норму, ограничиваем с пищей до 2000 мг. Кожуру с овощей и фруктов снимаем. Картофель/морковь вымачиваем, отвариваем отдельно и воду сливаем. Если анализы в норме, не паримся.
Вообще на этой стадии, слово «не паримся» должно быть довольно часто у вас, при условии, что вы держите под контролем МК, калий, натрий и фосфор в анализах. Так же держим в уме, что калий чувствителен к правильному забору крови. Жгут не должен быть долго в пережатом состоянии, и качать кулачком не надо, попросить м/с заранее, так как сдаете кровь на калий. и пробирку которая пойдет на калий попросить наполнить первой. Проверяем 1 раз в 3-6 мес. При старте приема ИАПФ, БРА через 1-2 недели.
8. Фосфор. 0,87-1, 45 ммоль/л. Если выше, то ограничиваем потребление фосфора с продуктами ниже 800 мг. Но в целом хватит ограничить колбасы/сосиски, выпечку магазинную где разрыхлитель, печем дома (сода/дрожжи), сыр выбираем менее фосфорный.
Убираем майонезы и соусы магазинные. Лучше готовим домашний майонез. В целом ваш рацион питания должен состоять из блюд, которые вы приготовите дома!
9. Кальций. 2.10-2.50. Он у вас как правило будет в норме, но если вдруг выше нормы, бежим к врачу. Кальцификация сосудов нам совсем не нужна! Обычно мы можем увидеть высокий кальций при назначении активных форм витамина Д, за корректировкой дозы или отмены препарата к врачу!
В обычной ситуации проверяем кальций 1-2 раза в год.
10. Холестерин. Держим цифры по ЛПНП ниже 1,8. На помощь за статинами к врачу.
11. Избегаем ОРВИ и всех чихающих. В эпидсезон носим маски в людных местах, проветриваем помещение. Вовремя делаем вакцинацию от гриппа. В холодное время года одеваемся по погоде! Избегаем переохлаждений.
12. Радуемся! Это правда так. На этой стадии можно долго оставаться. При этом себя сильно не ущемляя и не замечая больших проблем по самочувствию. Просто дисциплина и знания. Достаточно, что бы держать эту стадию долго и надёжно (есть агрессивные формы глома, а также если большие потери белка с мочой, а так же всякие ОРВИ могут конечно ускорить переход на 4 стадию).
Но в целом, если всё относительно нормально и вы адекватно подходите к терапии и диете, можно здесь зависнуть на десятилетия.
Я на этой стадии продержался 7 лет, были ошибки в диете у меня хорошие, а также врачебные ошибки, но в целом на 4 стадию отправил ковид. Так что, про завещание можно забыть, если нет других болячек. Начинаем ценить жизнь, радоваться ей, и ценить, что рядом с вами близкие люди. За это большое спасибо 3А-3Б!
13. Физкультура показана! Аэробные нагрузки по 150 мин/неделю.
14. Не ищем волшебных таблеток и шарлатанов, которые обещают восстановить функцию почек травками, бадами, детоксом и т.п.
15. Употребляем достаточное количество жидкости, особенно в жаркое время года. Не допускать жажды. При отеках пересмотреть режим питания по соли, и если не помогло, обсуждаем с врачом допустимое количество жидкости в сутки.
16. Включаем в рацион ферментируемые овощи, например квашеную капусту. Это полезно как для организма в целом, так и для сдерживания ХБП.
17. Вы курите? Пришла пора бросить раз и навсегда. Книга Аллена Карра в помощь. Отмазки оставьте слабакам.
А вы сильный человек, возможно про это пока не знаете.
Продукты под запретом:
- колбасы, сосиски и т.п
- выпечка магазинная (редко в качестве исключения);
- майонезы, соусы;
- пиво. (водка, вино редко и если можете удержать себя на малых количествах);
- первые мясные и рыбные бульоны;
- газировки, чипсы, снеки и т.п.
Продукты не вредящие почкам, но стоит ограничить при:
высоком калии в анализах:
- богатые калием овощи и фрукты. Например бананы, сухофрукты. Картофель перед употреблением вымачивать, предварительно нарезав кубиками, до 6-8 часов со сменой воды;
- бобовые;
- крупы богатые калием.
Примечание: сами по себе эти продукты не вредят почкам, но из за снижении СКФ, вынуждены ограничивать. Если калий в анализах в норме, то вполне делаете себе послабления по этим продуктам. Но не забываете за белок общий в сутки!
высоком фосфоре в анализах:
- сыры богатые фосфором (см.таблицу выше)
- магазинные готовые продукты;
- желток в яйце;
- бобовые;
- рассмотреть замену белка получаемый с мясом и рыбой, на белок в яичном белке;
- обговорить с врачом отмену альфакальцидола, если таковой был назначен;
- рассмотреть прием фосфатбиндера, на случай если очень хочется что то фосфорное (не злоупотреблять).
Важно: эта информация носит информационный и просветительский характер и не заменяет консультацию врача-нефролога (диетолога) либо другого специалиста!
